SUI流行病学特征及危险因素

• 发病率：美国、英国和瑞典为31.8%；土耳其为21.2%；韩国为20.7%；中国成年女性总体为18.9%，50 - 59岁年龄段最高，为28.2%
• 明确危险因素：年龄、肥胖、慢性咳嗽、胎次和分娩方式
• 可能危险因素：子宫切除手术史、吸烟、糖尿病、认知障碍、身体障碍和抑郁症等

SUI病理生理机制

• 类型：尿道高活动性（与尿道支持结构薄弱相关）；尿道固有括约肌功能缺陷（ISD，与尿道固有括约肌损伤等导致尿道内口关闭不全相关）
• 发病机制理论：吊床假说（吊床支撑缺失可导致尿道高活动性漏尿）；整体理论（耻骨尿道韧带松弛和薄弱是重要原因）

SUI的评估

• 病史采集：漏尿症状诱因、频率、严重程度等；泌尿系统其他症状；分娩情况、生活习惯等信息
• 体格检查：全身检查（身体形态学、腹直肌分离程度等）；专科检查（外阴、阴道黏膜、盆底肌等情况）；压力诱发试验（验证SUI症状）
• 尿道活动度评估：Aa点位置；棉签试验；盆底超声
• 辅助检查：尿液分析；盆底超声；残余尿量测定；尿垫试验；尿流率测定；尿动力学检查；神经系统检查；非常规检查项目（磁共振、膀胱镜）
• 排尿日记：记录每日液体摄入量、尿失禁发作等情况，连续记录3d及以上
• 生活质量问卷调查：国际尿失禁咨询委员会问卷等

SUI诊断及分型

• 诊断：主观分度（轻度、中度、重度）；客观分度（依据尿垫试验漏尿量）
• 分型：非复杂性SUI；复杂性SUI（从病史、体格检查、尿道活动度评估、残余尿量、尿液分析等方面区分）

SUI治疗

非手术治疗

• 生活方式干预：减重、戒烟、减少咖啡因摄入、适度运动、睡前限液、蹲位如厕
• 伴发疾病治疗（慢性疾病、代谢疾病等）
• 盆底肌训练
• 整体锻炼
• 物理因子治疗（低频电刺激、磁刺激等）
• 药物治疗
  • α - 肾上腺素受体制剂
  • β-AR制剂
    • β2-AR激动剂：克仑特罗，不良反应有房颤、心动过速、头痛
    • β-AR拮抗剂：普萘洛尔，不良反应有体位性低血压、心功能失代偿
  • 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀，有胃肠道不适和自杀意念风险，未在我国获批
  • 雌激素：阴道局部用对伴外阴阴道萎缩女性有益
  • 选择性雄激素受体调节剂：处于临床研究阶段
  • 其他：混合性尿失禁可用抗胆碱能或β-3激动剂
• 中医治疗（中药、针刺等，电针阴部神经刺激疗法是新方法）

手术治疗

• 原则：根据SUI类型、严重程度等综合决策

非复杂性SUI手术

• 尿道中段悬吊带术（MUS）
  • 路径：经耻骨后和经闭孔
  • 疗效：轻中度SUI两种路径相当，重度或合并ISD推荐经耻骨后
  • 并发症：经耻骨后有膀胱穿孔等，经闭孔有疼痛等
• 耻骨后阴道悬吊术：如Burch手术，适用于特定情况
• 自体筋膜吊带术：适用于特定患者，有独特风险
• 耻骨尿道韧带加固：可作补救手术，安全性和有效性待验证
• 阴道前壁修补／前壁筋膜加固：可作POP手术补充

复杂性SUI手术

• 复发性SUI：评估性质，提供PFMT或子宫托试验，手术包括多种方式
• ISD型SUI：耻骨后吊带等有优势，可选择尿道注射和人工尿道括约肌
• 合并盆腔器官脱垂：根据脱垂情况和SUI程度选择治疗
• 合并膀胱过度活动症：多种治疗方法，严重者可手术
• 抗尿失禁术后尿潴留：留置尿管，持续者松弛或剪开吊带
• MUS后吊带暴露：小面积可局部切除，大面积行部分切除和阴道修补

治疗后随访

• 随访取决于治疗方法，保守治疗观察疗效，药物治疗评估不良反应，手术治疗评估疗效和并发症
• 评估内容：主观疗效、客观疗效、并发症和不良反应
• 随访时间：PFMT训练后3个月内，手术后6周内至少一次，后每3 - 6个月一次